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Barrett食管 - 消化内科
文章来源:消化内科 作者:消化内科 发布时间:2012-04-13 16:22 浏览:

 

Barrett食管(BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠化或不伴有肠化。其中伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。至于不伴有肠化生者是否属于癌前病变,目前仍有争议。

一、临床表现

  Barrett食管主要表现为胃食管反流病(GERD)的症状,如烧心、反酸、胸骨后疼痛和吞咽困难等。但近年来流行病学资料发现,有接近40070的患者并无GRED症状。目前认为,BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系,对于普通人群和单纯GERD病人,并不建议常规筛查BE,但对那些有其他多个危险因素的病人(年龄50岁以上,长期反流性食管病,膈疝,肥胖特别是腹部肥胖者),应该筛查BE

二、诊断

  本病的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检。当内镜检查发现食管下段有柱状上皮化生表现时称为内镜下可疑BE”,经病理学检查证实有柱状细胞存在时即可诊断为BE,发现有肠上皮化生存在时更支持BE的诊断。

、治疗
   原则是控制胃食管反流、消除症状,预防和治疗并发症,包括异型增生和癌变。
   1.药物治疗:抑酸剂是治疗反流症状的主要药物。在抑酸药物中,质子泵抑制剂优于H2受体拮抗剂,但目前尚无确凿证据表明质子泵抑制剂能逆转柱状上皮化生或预防腺癌的发生,使用质子泵抑制剂时应按照胃食管反流病常规剂量、足疗程进行。 
  2.内镜治疗目前常采用的内镜治疗方法有氩等离子凝固术、高频电治疗、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等。 
  3.手术治疗:对已证实有癌变的BE患者,原则上应手术治疗。循证医学证据表明,对伴有重度异型增生的BE和限于黏膜层的早期癌患者,内镜治疗和手术治疗能达到同样的效果,如何选择治疗方法应根据患者本人意见及医生的经验。
   4.抗反流手术:包括外科手术和内镜下抗反流手术。虽然能在一定程度上可改善BE患者的反流症状,但不影响其自然病程,远期疗效有待证实。
、监测与随访
   鉴于BE有发展为食管腺癌的危险性,因此应对BE患者定期随访,以便早期发现异型增生和癌变。内镜检查的间隔时间应根据异型增生的程度而定。

(责任编辑:admin)




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