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神经外科又成功完成一例复杂颅内多发动脉瘤夹闭术 - 神经外科
文章来源:神经外科 作者:神经外科 发布时间:2011-07-28 19:32 浏览:

 

715日,神经外科在全身麻醉下为一位蛛网膜下腔出血的患者行开颅动脉瘤夹闭术,术中同时夹闭了位于不同位置的3枚动脉瘤,这代表神经外科在颅内动脉瘤开颅夹闭手术上又有了长足的进步。

患者刘建萍,女性,49岁,于201177日突发头昏头痛,伴有恶心呕吐等症状,被家人送至我院时已经意识不清,门诊行头颅CT扫描提示:蛛网膜下腔出血,患者送入神经外科病区,经过周赤忠主任分析病情,考虑出血原因为颅内动脉瘤破裂出血,急诊行全脑血管造影(DSA)术,术中发现患者为颅内多发动脉瘤,但患者血压等生命体征不稳定,经神经外科全体讨论,暂给予脱水,预防脑血管痉挛,预防感染等综合治疗,但是必须严密观察患者神志及生命征变化,一旦发生动脉瘤再破裂,必须随时行急诊手术,经过数日的精心诊治和监护室护士的细心照顾,患者生命征逐渐平稳,于2011-07-15上午在全身麻醉下行开颅动脉瘤夹闭术,术中经过仔细的解剖和分离,终于安全暴露出位于大脑前动脉前交通处的责任(即破裂出血)动脉瘤,并且根据DSA造影的发现,沿大脑中动脉走行又发现了位于大脑中动脉分叉部及大脑中动脉M1段的2枚未破裂动脉瘤,术中在周主任的精细的显微操作下,终于同时安全牢靠的夹闭了这3个动脉瘤,夹闭过程中没有动脉瘤破裂出血,手术顺利完成。

术后当周主任向家属介绍病情后,患者家属得知手术中不但处理了此次破裂引起出血的前交通动脉瘤,而且还一并夹闭了另外两个未破裂的动脉瘤,消除了这两个颅内“不定时炸弹”,为患者大大降低了术后再发出血的风险,家属表示对周主任及神经外科全体医生万分感谢,对周主任为病人着想的精神万分钦佩。

临床上自发性蛛网膜下腔出血,85%左右为颅内动脉瘤破裂出血所致,10%为中脑周围血管出血,其余5%为脑AVM(动静脉畸形)、DAVF(硬脑膜动静脉瘘)、CCFMoyamoya病、肿瘤卒中等。因此,基本上可以说是神经外科疾病,临床上死亡率和致残率非常高。

传统观念是出血后待病情稳定后再造影与行病因治疗,其中1/3的病人在等待期间因再出血、脑血管痉挛、脑积水或其它并发症失去治疗机会,随着科学技术的发展,我们要与时俱进,改变传统观念,对自发性SAH的诊断治疗程序重新认识。

 


(责任编辑:admin)




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