一、 概述
1987年，法国医生Galibert等首先报道用经皮椎体穿刺注射骨水泥治疗椎体血管瘤7例获得显著的止痛效果．从而开创了经皮椎体成形术(Percutaneous veaebroplasty，PVP)。随后，这一技术相继被广泛应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折和脊椎转移性肿瘤的治疗．疼痛缓解率达80％--95％，而且加强了病变椎体的骨质，并防止其进一步塌陷，为这些疾病提供了创伤小、疗效好、见效快的治疗方法。PVP是在C臂X光机的引导下使用带芯骨穿刺针准确定向穿刺，注入骨水泥。目前普遍使用的骨水泥为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)．是由丙烯酸的聚合物(粉)和单体(液)按一定比例混合后聚合固化成强度较高的高分子化合物。
二、经皮椎体成形术（PVP）的作用与机理
PVP的主要作用是解除或减轻疼痛、加固椎体和防止椎体进一步压缩塌陷。其止痛机制可能为：1．PMMA加强了椎体强度，减轻了塌陷椎体的压力，并稳定了压缩椎体内的微骨折：2．PMMA机械和聚合时热力作用阻断了局部组织的供血，从而导致痛觉神经末梢和肿瘤组织坏死；3．PMMA单体的细胞毒作用亦可造成椎体肿瘤组织及椎体痛觉神经末梢坏死。
三、PVP的适应证
PVP已广泛应用于椎体压缩性骨折及椎体良恶性肿瘤等疾病的治疗。术前MRI和CT为必备的影像学检查。
1．椎体压缩骨折。一旦明确为骨质疏松性椎体压缩骨折，不需等待保守治疗，可尽早行PVP术，不仅可迅速缓解患者腰背部剧烈疼痛，而且可明显缩短卧床时间、提高生活质量并防止椎体进一步塌陷。陈旧性骨折已无疼痛而不需作PVP。核磁共振(MRI)可准确鉴别新旧骨折。CT可了解压缩椎体边缘骨皮质是否完整，椎管内是否有游离骨碎片，并可观察穿刺途径的解剖结构等。X线平片可见骨质疏松、椎体压缩塌陷呈楔形变。
2．椎体转移瘤。骨转移者中60-80％为脊椎转移，其影像学表现分为溶骨、成骨和混合三型，其中成骨性转移者穿刺难以迸入，不适合用PVP治疗。
3．椎体骨髓瘤。好发于40-60岁，男性多于女性，椎体为其好发部位。
4，椎体血管瘤。
四、PVP的禁忌症
绝对禁忌证包括；椎体结核、针道感染、预期生存小于2个月者、严重出凝血功能障碍，有出血倾向者。
相对禁忌症：1．椎体骨折线越过椎体后缘或椎体后缘骨折破坏；2．椎体压缩程度超过75％者：3．不能耐受手术者；4．成骨性转移性肿瘤者。
五、PVP的疗效评价
PVP对肿瘤及椎体骨折的止痛效果都非常理想，疼痛缓解在术后立刻产生，90％以上患者能在36小时内立即止痛，有效率多在90％以上。PVP不仅短期疗效迅速．而且长期疗效持久。有学者对72小时之内的椎体新鲜压缩骨折与陈旧性的压缩骨折行PVP术后的疼痛缓解率、活动改善率进行比较，发现新鲜骨折PVP术后疗效优于陈旧组，故主张一旦发现椎体骨折后应尽快治疗。
六、PVP的并发症
主要是由骨水泥渗漏所引起。近年PVP治疗骨质疏松椎体压缩骨折的渗漏发生率据报道为1-6％。骨水泥渗漏的去处与脊柱的解剖结构有关，包括向椎旁软组织、椎间隙、硬膜外、椎间孔及椎静脉丛等部位渗漏。骨水泥渗漏至椎旁软组织虽然较常见，但一般无临床意义。骨水泥渗漏至椎间隙，虽不会产生急性症状，但对相邻椎体有机械作用，有可能增加其骨折的发生率。渗漏至硬膜外、椎间孔，可产生脊髓、神经根压迫症状；渗漏至椎体或椎旁静脉，可引起心肌梗塞、肺栓塞。此二者为严重的并发症。
