常见疾病如何进行康复治疗
武汉市普仁医院 康复医学科 主任医师 张仲锦
一、脑血管病的康复：脑血管意外（CVA)，又称急性脑血管病、卒中或中风。是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以局灶性神经功能缺失为特点。功能障碍主要表现为意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。本病发病率、死亡、致残率及复发率均高。对社会及家庭影响极大。本病的康复按疾病不同时期分阶段进行，多采用“一对一”的手法，以运动治疗为主：1、急性期康复，生命体征稳定24小时后即可介入，目的是预防并发症和继发性损害。具体措施：预防关节挛缩、变形。保持肢体良姿位，有利以后的康复锻炼；被动运动，维持关节全方位运动，避免过度运动，防止关节拉伤；局部按摩，促进肢体血液循环。2、恢复期康复：多在病后1－3周（脑出血2－3周，脑血栓1周）进行，目的是控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。具体措施：运动治疗为主，在治疗师指导下，逐步从床上运动、起坐训练、站起训练、平衡训练、行走训练、上肢及手的功能训练，ADL指导训练（包括翻身，穿脱衣、如厕等）。若有语言及吞咽障碍，要开始语言及吞咽训练。3、后遗症期康复：多在发病1年后，此期患者不同程度留下各种后遗症，如痉挛、肌力减退、挛缩畸形、共济失调、姿势异常甚至软瘫状态。康复目的主要是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，环境改造，争取最大程度生活自理。具体措施：以改建居住环境、提供合适支具为主，发挥健侧代偿功能。一般此期年轻患者或50岁以下患者，经正确指导锻炼，仍可部分纠正异常步态及姿势，提高功能水平。
二、骨关节疾病的康复：骨、关节康复的三大原则是“整复、固定、功能锻炼”。功能锻炼可加速创伤的愈合、促进功能的恢复。因此在创伤后，不影响愈合的前提下，应尽早进行功能锻炼。可分两阶段进行：骨折未愈合、固定未解除时为第一阶段；骨折已愈合、固定解除后为第二阶段。第一阶段为骨折复位、固定或牵引3天左右，损伤反应开始消退，肿胀与疼痛减轻，即可开始康复治疗。本阶段康复治疗以主动运动为主，做等长收缩练习，配合理疗，以超短波疗法或低频率磁场治疗为主。第二阶段是康复治疗的关键阶段，目的是最大限度地恢复关节活动范围和肌力，并在此基础上恢复日常生活能力与工作能力。康复治疗以助力运动，被动关节运动，抗阻运动，关节功能牵引为主，配合理疗、按摩促进血液循环，改善关节活动功能，最终达到最大程度恢复关节活动度。
三、 脑外伤的康复 基本等同于脑血管病的康复，尤其要注意的是应加强心理康复治疗，减轻创伤后心灵反应对日常生活的影响。
以上疾病诺能在正规的医疗康复机构进行康复治疗，效果非常显著。脑血管病经系统的康复治疗可使90％患者恢复步行和生活自理，30％以上肢体功能基本恢复，可参加部分简单劳动和工作,甚至完全恢复工作。骨关节的康复治疗可使骨关节病变术后致残率减少80％，部分椎间盘突出病变早期经康复治疗可有效缓解症状，达到临床治愈，减少了手术的痛苦。
实践证明，康复才是疾病的治疗终点，是有质量存活的保障。如一例脑中风的病人，抢救治疗后，未及时康复治疗，致使肌肉萎缩、关节挛缩，卧床3年，需1－2人守护，最终死于褥疮并发感染。一例胫腓骨骨折的病例，骨折愈合后，踝关节僵凝，走路跛行。这些障碍和不幸如果有康复的早期干预，是完全可以避免的。所幸的是康复医学正以其有效性、实用性，逐步被广大患者及家属接受，相信在不久的将来会有更多的患者受益于其中，也相信康复医学会涉及更多的社会及医学领域。
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