患者来自河南信阳，陈阳（化名），21岁，4岁半时玩鞭炮被炸伤右手，在当地医院行清创处理，后又植皮，此后虎口瘢痕，随着年龄的增长，瘢痕磨损挛缩，致使虎口开大不能，抓握功能障碍，不能进行篮球，乒乓球等运动，对生活、学习带来许多不便。近年来，患者家属多次求医，或因医院技术、或因手术昂贵等，至今来普仁医院骨科一病区诊治。在曹建平、陈令斌主任，李焱副主任医师主持下，对患者手术方案进行了设计和制定，并对此类传统手术进行了改良。于2011-12-31由李焱，何罕亮医师在臂丛麻醉下对患者进行了改良骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复虎口瘢痕挛缩畸形，术后皮瓣存活，虎口开大，外形良好。
图片1： 术前虎口背、掌侧，虎口瘢痕增生挛缩，开口角度约20°，张大不能。
图片2：术前皮瓣设计：蒂部携带一条宽1~
图片3：术后皮瓣血运良好；虎口开大，拇指于外展最宽位接近正常角度90°。
图片4：术后10天，皮瓣存活，虎口外形满意，皮瓣厚度适度 无臃肿现象。
修复虎口瘢痕挛缩，以往以桡动脉或尺动脉为蒂的前臂皮瓣报道较多，这些皮瓣最大的缺点是牺牲前臂一条主要供血动脉，对手部的血运供应造成不同程度的影响。
针对患者年轻，瘢痕挛缩较重等特点，我科利用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣来修复重建虎口，并采用宽血管筋膜蒂、蒂部带皮桥、前臂中下段背侧皮动脉以下解剖骨间背血管筋膜蒂以避开骨间背侧神经等改良措施。带有皮桥且将皮桥插于腕部切开的明道，使筋膜血管蒂宽松的位于明道内，防止血管蒂受压，有效地改善了皮瓣的静脉回流减轻了皮瓣术后肿胀，减少了因静脉原因造成皮瓣成活率不良的可能。
患者术后虎口开大接近正常，皮瓣无论从弹性、肤色、厚薄均与手背相似，修复后手部外形满意，避免二次整形手术，前臂供瓣区可直接缝合，并且不牺牲前臂主要供血动脉，功能较术前有明显改善。
武汉普仁医院骨科一病区 何罕亮
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